ประกันสังคมเตรียมเพิ่มสิทธิทำฟัน - ผ่าฟันคุดสูงสุด 2,500 บาท

สิทธิทันตกรรมใหม่จากประกันสังคม 2568

สำหรับพนักงานในเครือ Smiles Group และผู้ประกันตนทุกท่าน เตรียมรับสิทธิใหม่จาก สำนักงานประกันสังคม (สปส.) เมื่อ คณะกรรมการการแพทย์ ได้มีมติเห็นชอบแนวทางปรับสิทธิทันตกรรมใหม่ โดยเฉพาะการ แยกค่าผ่าฟันคุดออกจากวงเงินทำฟันประจำปี 900 บาท

ทำให้พนักงานทุกคนสามารถใช้สิทธิได้คุ้มค่าและครอบคลุมมากยิ่งขึ้น โดยคณะกรรมการแพทย์ของสำนักงานประกันสังคม (บอร์ดแพทย์ สปส.) มีมติรับรองให้ แยกค่าผ่าฟันคุดออกจากวงเงินทันตกรรม 900 บาทต่อปี และกำหนดวงเงินใหม่เพื่อรองรับค่าใช้จ่ายเฉพาะการผ่าฟันคุดโดยตรง 

รายละเอียดสิทธิทันตกรรมที่ปรับใหม่

• ผ่าฟันคุดแบบง่าย (ไม่กรอกระดูก): เบิกได้สูงสุด 1,500 บาท/ซี่ 
• ผ่าฟันคุดแบบยาก (มีการกรอกระดูก): เบิกได้สูงสุด 2,500 บาท/ซี่ 
  

นอกจากนี้ ยังมีการปรับเพิ่มสิทธิค่าทันตกรรมพื้นฐานอื่น ๆ (เช่น ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน) ให้เป็น "จ่ายตามจริง" หากเข้ารับบริการที่ โรงพยาบาลรัฐ แต่ถ้าใช้บริการที่ คลินิกหรือโรงพยาบาลเอกชน วงเงินยังจำกัดที่ 900 บาท/ปี และต้องจ่ายส่วนต่างเองตามเดิม

ยังมีการเพิ่ม สิทธิค่าตรวจสุขภาพช่องปาก โดยสถานพยาบาลต้องจัดทำและส่งรายงานข้อมูลสุขภาพช่องปากของผู้ประกันตนให้กับ สปส. เพื่อลดการเบิกซ้ำและวางแผนการดูแลในระยะยาว

ระยะเวลาที่คาดว่าจะมีผลบังคับใช้

มตินี้อยู่ระหว่างเข้าสู่การพิจารณาของ **คณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ด สปส.) อีกครั้ง และคาดว่าจะมีผลบังคับใช้ภายใน เดือนสิงหาคม - กันยายน 2568 นี้

ประโยชน์ต่อผู้ประกันตน

• แยกวงเงินค่าผ่าฟันคุดออกจากวงเงิน 900 บาทเดิม ทำให้ไม่ถูกจำกัดเพียงหัตถการเดียว
• หากใช้บริการในโรงพยาบาลรัฐ สามารถรักษาได้ครบวงจร โดยไม่ต้องจ่ายล่วงหน้า
• เปิดโอกาสเข้ารับบริการทันตกรรมอย่างเหมาะสมและทั่วถึงยิ่งขึ้น
• เพิ่มแรงจูงใจให้ผู้ประกันตนเข้าตรวจสุขภาพช่องปากเป็นประจำ

ข้อควรรู้ก่อนใช้สิทธิ

สิทธิยังไม่ประกาศใช้เป็นทางการ คาดเริ่มภายใน เดือนสิงหาคม 2568

• เพื่อเบิกสิทธิ “จ่ายตามจริง” ผู้ประกันตนต้องใช้บริการจาก โรงพยาบาลรัฐ เท่านั้น
• หากใช้สถาบันเอกชน จะได้รับสิทธิเดิมที่ 900 บาทต่อปี และต้องจ่ายส่วนต่างเอง
• หากต้องการใช้สิทธิ ตรวจสอบให้ชัดว่าได้แยกเบิกค่าผ่าฟันคุดเฉพาะต่างหากนอกเหนือวงเงิน 900 บาท
  

การปรับปรุงสิทธินี้คือก้าวสำคัญในการทำให้ การรักษาทางทันตกรรมของผู้ประกันตนสะดวกและเป็นธรรมมากขึ้น หากคุณมีแผนที่จะ ผ่าฟันคุด, ตรวจสุขภาพช่องปาก, หรือทำฟันอื่น ๆ ก่อนสิ้นปีนี้ แนะนำวางแผนล่วงหน้า บทความนี้หวังเป็นอย่างยิ่งว่าจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ถือสิทธิประกันสังคมทุกคน